Bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT

Nhằm hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh chủ động phối hợp với các cấp, các ngành triển khai thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp để phát triển người tham gia BHYT. Nhờ đó, số người tham gia và tỷ lệ bao phủ BHYT không ngừng gia tăng. Tính đến hết tháng 12.2021, toàn tỉnh có 1.122.728 người tham gia BHYT. Số thu BHYT đạt 1.431 tỷ 576 triệu đồng. 

Đến hết tháng 12.2021, BHXH tỉnh trực tiếp ký hợp đồng với 40 cơ sở KCB BHYT, trong đó có 9 cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương; 12 cơ sở KCB tuyến huyện, thị xã và tương đương; 15 cơ sở y tế ngoài công lập; 4 trạm y tế  tại công ty, doanh nghiệp. Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT ngày càng được cải thiện, nhiều loại thuốc mới, kỹ thuật, dịch vụ y tế hiện đại được quỹ BHYT chi trả, tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận thuận lợi, bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia. Tại các cơ sở KCB trong tỉnh, trong năm 2021 có khoảng 1.007.640 lượt người KCB BHYT (bằng 88,66% so với cùng kỳ năm 2020); trong đó, có 872.267 lượt người KCB ngoại trú; 135.373 lượt người KCB nội trú. Tổng chi phí KCB BHYT trong năm 2021 là 782 tỷ 420 triệu đồng, bằng 97,39% so với cùng kỳ năm trước. 

Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT trong thời gian dịch Covid-19 diễn biến phức tạp, thời gian qua, ngành BHXH phối hợp với ngành Y tế bảo đảm đầy đủ, kịp thời quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB; hướng dẫn các cơ sở KCB dự trù nguồn thuốc cấp đủ cho bệnh nhân, cấp thuốc điều trị bệnh mãn tính 2 tháng 1 lần theo chỉ đạo của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam... 

Chính sách BHYT đã thực sự trở thành điểm tựa an sinh, giúp người tham gia BHYT, đặc biệt là người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo giảm bớt khó khăn về tài chính, yên tâm điều trị khi ốm đau, bệnh tật; góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe Nhân dân, bảo đảm an sinh xã hội của tỉnh. Bà Đỗ Thị Lắc ở xã Trưng Trắc (Văn Lâm) cho biết: Tôi tuổi cao, gia đình lại có hoàn cảnh khó khăn. Nhờ sự hỗ trợ của chính quyền, tôi được cấp miễn phí thẻ BHYT. Nhờ đó, tôi đỡ phần nào gánh nặng về viện phí khi ốm đau, bệnh tật.

Tuy nhiên, số lượt KCB BHYT và chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh tăng qua các năm, cùng với đó là việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế; quy định thông tuyến tỉnh trong KCB BHYT được triển khai thực hiện từ ngày 1.1.2021… đã đặt ra cho BHXH tỉnh nhiều thách thức trong công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT. Tỷ lệ chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh so với dự toán được giao là 93,24%. Trong khi đó, tỷ lệ này của toàn quốc là 84,11%. Nhìn vào con số thống kê trên có thể thấy, chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh vẫn cao so với bình quân chung cả nước.

Quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí KCB BHYT 

Hiện nay, một số cơ sở KCB trong tỉnh đã được giao tự chủ về tài chính trong hoạt động; đầu tư nhiều trang thiết bị kỹ thuật hiện đại, thực hiện nhiều dịch vụ kỹ thuật để phục vụ chẩn đoán bệnh… Điều này cũng kéo theo sự gia tăng chi phí KCB BHYT. Qua thực hiện công tác giám định BHYT, tại một số cơ sở KCB vẫn còn tình trạng: Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú chưa thực sự phù hợp với tình trạng bệnh; chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh chưa thực sự phù hợp với triệu chứng, tình trạng bệnh của người bệnh; chỉ định, thanh toán một số thuốc chưa đúng điều kiện thanh toán theo quy định của Bộ Y tế… Ngoài ra, vẫn còn một số cơ sở KCB quản lý bệnh nhân chưa thật sự chặt chẽ. Khi thực hiện thông tuyến tỉnh KCB BHYT, vẫn còn tình trạng một số cơ sở KCB không kịp thời cập nhật dữ liệu lên hệ thống ngay khi bệnh nhân thanh toán ra viện nên khi bệnh nhân đến khám tại nơi khác trong ngày không kiểm tra được trên hệ thống. Về phía người tham gia BHYT, có trường hợp đi KCB nhiều lần trong tháng, trong năm, tại nhiều cơ sở KCB...

Thực hiện vật lý trị liệu cho bệnh nhân tại Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu

Nhằm quản lý hiệu quả chi phí KCB BHYT từ quỹ KCB BHYT và bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm quy trình KCB BHYT, nâng cao nhận thức và trách nhiệm trong việc quản lý, sử dụng Quỹ BHYT, thực hiện các dịch vụ kỹ thuật đúng quy trình chuyên môn của Bộ Y tế, nhất là trong việc chỉ định điều trị nội trú, chỉ định sử dụng thuốc và dịch vụ y tế; giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc của người bệnh trong quá trình KCB BHYT.

Hằng tháng, BHXH tỉnh đều phân tích, đánh giá chi phí KCB BHYT, xác định các nguyên nhân làm gia tăng chi phí bất hợp lý, xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý nhằm tối ưu hóa sử dụng Quỹ BHYT. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh triển khai thực hiện đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT. BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế triển khai kết nối liên thông dữ liệu của 100% số cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh vào Hệ thống thông tin giám định BHYT. Qua đó, tạo sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở KCB và BHXH trong việc trao đổi, xử lý thông tin liên quan đến thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT; phát hiện sớm những sai sót trong hồ sơ bệnh án, giúp nhân viên y tế và nhân viên giám định BHYT nhanh chóng điều chỉnh, tiết kiệm thời gian, chi phí…

Thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra nhất là thanh tra chuyên ngành việc chấp hành pháp luật về BHYT của các đơn vị, xử lý nghiêm những đơn vị cố tình lạm dụng Quỹ BHYT theo quy định của pháp luật. Đẩy mạnh kiểm soát chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở KCB có cảnh báo từ Hệ thống thông tin giám định. Tăng cường giám định chuyên đề theo thông báo của BHXH Việt Nam; kiên quyết từ chối thanh toán chi phí bất hợp lý, trái  quy định…

Nguồn: https://baohungyen.vn